الخناق الصدري

أهلاً

د . نجاة مامي

الخناق الصدري

Angina Pectoris

يصاب بعض الناس في الخناق الصدري الذي هو الم او احساس بحرقان في الصدر يحس به المريض في منتصف الصدر او في الكتفين او في احداهما او قد يشعر في الرقبة او احيانا في الفك السفلي وحتى اسفل الاذنين وعادة يبدو في منتصف الصدر ثم الى الكتفين الى الرسغين وفي اغلب الاحيان يكون مصحوبا بخناق في اعلى الصدر يستمر عادة مابين 10-15 دقيقة وقد يستمر الى 30 دقيقة .

تصاحب الخناق الصدري اعراض اخرى منها زيادة في نبضات القلب او تسرع في النبضات مع تصبب العرق او تغير لون وجه المريض مع قيء وغثيان .

الخناق الصدري يأتي عادة خلال المجهود او بعده وفي هذه الحالة يسمى بالخناق الصدري عند المجهود او قد يأتي الخناق الصدري خلال الراحة ويسمى بالخناق الصدري التلقائي .

والخناق الصدري عند المجهود ينتج لعدم التوازن بين حاجة القلب لكمية معينة من الدم والاكسجين خلال هذا الجهد وبين قدرة الشرايين التاجية المتصلبة على تغطية هذه الحالة وفي هذه الحالة نجد ارتفاعاً في الضغط الشرياني وارتفاعاً في نبضات القلب مع زيادة استهلاك الاوكسجين .

- اما الخناق الصدري التلقائي فهو ينتج من انخفاض مفاجئ في تزويد القلب بالاوكسجين مع تقلص في الشرايين التاجية مع تصلب في الشرايين التاجية وفي هذه الحالة نجد ضغط الدم في الشرايين ونبضات القلب غير مرتفعة .

- عند تشخيص مريض الخناق الصدري يجحب على المريض سرد كيف بدأ الالم ووصفه ومكانه ونوعية الالم وامتداده ومتى يحدث مع الجهد او وقت الراحة .

- هناك نوعية من الآلام الصدرية لها علاقة بالشرايين التاجية هي :-

1- الخناق الصدري النموذجي حيث يشعر المريض بازعاج عميق في منتصف الصدر وقد يمتد الى الثديين او الى الكتفين وخاصة الكتف اليسرى وقد يصل الى الرسغ ويمتد الى الرقبة او الى الفك الاسفل او الى الذراع الايمن وهذا الالم يبدأ بعد الجهد ويخف بعد توقف الجهد او عند استعمال حبة النيترات تحت اللسان .

2- الخناق الصدري غير النموذجي

وفي هذا الخناق يبدأ الالم في يسار الصدر وليس في منصف الصدر وقد يمتد الى الذراع اليسرى ويأتي الالم بعد الجهد او بدون جهد ويستمر لمدة ربع ساعة او اكثر وقد يخف او يزول تلقائيا او عند استعمال حبة النيترات تحت اللسان او بمجرد وقف الجهد .

عند فحص المريض في حالة الخناق الصدري نجد ارتفاعاً في الضغط الشرياني وارتفاعاً في نبضات القلب .

وعند اجراء تخطيط القلب الكهربائي نجد تغيرات في موجة ST وفي موجة T فنجد تغيرا في موجة ST عن خط السواء الكهربائي .

ويعتمد التشخيص على التخطيط الكهربائي مع الجهد فنجد تغييرا في تخطيط القلب خلال المجهود وبعده نتيجة نقص في التغدية لعضلات القلب .

ويعتمد التشخيص النهائي للتصلب في الشرايين التاجية على القسطرة لشرايين القلب لدراسة وتحديد نسبة التضييق ومكانه في الشرايين التاجية ولدراسة عضلة القلب .