تضمن وثيقة الضمان الصحي الإلزامية للمستفيدين وضوح التزاماتهم المالية عند تلقي الرعاية الطبية؛ ويتمثل ذلك في تحديد سقف مالي يمثل الحد الأقصى لنسبة التحمل عن كل زيارة علاجية.
رسوم التحمل داخل وخارج الشبكة الطبية
يبلغ سقف التحمل المعتمد داخل شبكة مقدمي الخدمة الطبية 75 ريالاً لكل زيارة، وفي المقابل، تتغير هذه النسبة عند تلقي العلاج خارج الشبكة لتصل إلى 300 ريال كحد أقصى في المستشفيات، في حين تتوقف عند 100 ريال لدى بقية مقدمي الرعاية الصحية.
| مقدم الخدمة الطبية | الحد الأقصى لنسبة التحمل |
|---|---|
| داخل الشبكة الطبية | 75 ريالاً |
| خارج الشبكة (المستشفيات) | 300 ريال |
| خارج الشبكة (بقية مقدمي الرعاية) | 100 ريال |
إعفاء الحالات الطارئة والتنويم
يعفي التنظيم التأميني الحالات الطارئة وحالات التنويم في المستشفيات من تطبيق نسبة التحمل بشكل كامل؛ ومن ثم، يسهل هذا الإعفاء حصول المراجعين على الرعاية الطبية العاجلة واللازمة دون تحمل رسوم تعيق التدخل الطبي.
إيضاح التكاليف وحدود الموافقة المسبقة
ألزم مجلس الضمان الصحي، في إطار تنظيم التكاليف وحماية حقوق المستفيدين، مقدمي الرعاية بضرورة إيضاح نسبة التحمل مسبقًا، إضافةً إلى إصدار فاتورة تفصيلية قبل البدء في تقديم الخدمة لمنع أي رسوم إضافية مفاجئة، وفي السياق نفسه، جرى تحديد سقف للمشاركة بالدفع للأدوية الجنيسة واللاوصفية بنسبة 20% وبحد أقصى يبلغ 30 ريالاً سعودياً. Ajel
ومن جهة أخرى، ولضمان انسيابية تقديم الرعاية، أقر المجلس مبلغ 500 ريال كحد أقصى لتكلفة العلاج في العيادات الخارجية الذي لا يستلزم الحصول على موافقة مسبقة من شركة التأمين، مشدداً في الوقت ذاته على ضرورة البدء بعلاج الحالات الطارئة فوراً لإنقاذ حياة المريض دون انتظار أي موافقة، على أن تُستكمل إجراءات الاعتماد خلال 24 ساعة من الدخول. Jeddah24
💬 النقاش
لا توجد مشاركات بعد. كن أول من يشارك!