تنظم التوضيحات الصادرة عن مجلس الضمان الصحي آلية حصول المستفيدين من وثيقة التأمين الإلزامية على الأجهزة الطبية المساندة؛ كما تضمن توفيرها عبر جهات مرخصة بأسعار معقولة لتلقي الرعاية الصحية المناسبة.
وفي هذا السياق، حدد المجلس شروط صرف الأجهزة الطبية لحالات مرضية محددة تشمل أمراض القلب، والسكري، وضغط الدم، وأمراض الجهاز التنفسي؛ حيث اشترط تقديمها من خلال مقدمي خدمات صحية مرخصين من قبل الهيئة العامة للغذاء والدواء.
ومن جهته، أوضح المجلس في بيانه الموقف الرسمي لتلك الآلية، مبيناً أن «صرف الأجهزة الطبية ضمن وثيقة الضمان الصحي الإلزامية يخضع لعدد من المعايير المنظمة التي تهدف إلى ضمان حصول المستفيدين على الرعاية الصحية المناسبة وفق ضوابط واضحة».
تفاصيل المعايير والضوابط المعتمدة للصرف
وبالنسبة لمتطلبات الحصول على الخدمة، بيّن المجلس قائلاً إن «صرف الأجهزة يتطلب وجود حالة طبية مرضية مثل أمراض القلب أو السكري أو ضغط الدم أو أمراض الجهاز التنفسي، على أن يتم توفير الأجهزة من خلال مقدمي خدمات صحية مرخصين من الهيئة العامة للغذاء والدواء وبالأسعار المعتادة والمعقولة؛ إلى جانب اشتراط وجود مبرر طبي خلال فترة سريان الوثيقة عند طلب الاستبدال».
الخطوات المتوقعة لآلية الاستبدال والاسترجاع
وضع المجلس ضوابط تحدد عدد مرات الصرف وآلية التجديد للمستفيدين الراغبين في تجديد أجهزتهم الطبية أو استبدالها خلال فترة التغطية التأمينية؛ وأضاف في هذا السياق أن «الجهاز يُصرف مرة واحدة فقط خلال مدة سريان وثيقة الضمان الصحي الإلزامية، مع إمكانية طلب استرجاع الجهاز القديم عند الاستبدال، كما يمكن صرف جهاز جديد بعد انتهاء العمر الافتراضي للجهاز الحالي وفق التقييم الطبي المعتمد».
وترتيباً على ما سبق، تتلخص الآلية الأساسية للمستفيد بناءً على الضوابط المعلنة في الجدول التالي:
| معيار الصرف | التفاصيل والضوابط |
|---|---|
| جهة التوفير | التوفير من مقدمي خدمات مرخصين بأسعار معتادة ومعقولة. |
| عدد مرات الصرف | يُصرف مرة واحدة فقط خلال مدة سريان الوثيقة التأمينية. |
| شروط الاستبدال | يتطلب وجود مبرر طبي، مع إمكانية طلب استرجاع الجهاز القديم. |
| صرف جهاز جديد | يُتاح بعد انتهاء العمر الافتراضي للجهاز الحالي بشرط التقييم الطبي المعتمد. |
الحد الأقصى لنسبة التحمل وتوسيع شبكة مقدمي الخدمة
كشف مجلس الضمان الصحي في يوليو 2026 أن وثيقة التأمين الإلزامية تضمن للمستفيد سقفاً أقصى لنسبة التحمل المالي لا يتجاوز 75 ريالاً لكل زيارة داخل شبكة مقدمي الخدمة الطبية؛ في حين يبلغ 300 ريال كحد أقصى للمستشفيات خارج الشبكة؛ زد على ذلك، أكد المجلس استثناء الحالات الطارئة وحالات التنويم من تطبيق هذه النسبة نهائياً، لضمان تلقي المستفيدين للرعاية اللازمة دون تكاليف إضافية. Meijournals
وفي سياق متصل بتوسيع شبكة الجهات المرخصة لتقديم الرعاية وصرف الأجهزة، اعتمد المجلس مستشفى البدع العام التابع لتجمع تبوك الصحي كمزود معتمد للخدمات الصحية؛ حيث تأتي هذه الخطوة لتعزيز حضور الخدمات الطبية النوعية وتوسيع خيارات العلاج المتاحة أمام المشمولين بمنافع الضمان الصحي التعاوني. Qscience
💬 النقاش
لا توجد مشاركات بعد. كن أول من يشارك!